术中放疗或成为接受保乳手术患者的治疗新选择 2013-11-13 15:48 来源:www.thelancet.com 作者:echo1166 发表在The Lancet和Lancet Oncol上的两个新的研究的结果指出,与现有的治疗程序相比,对接受部分乳腺切除治疗的早期乳腺癌女性而言在手术中进行的靶向放疗是一种可行的治疗选择,与之相对,目前的常规治疗程序是需要在术后进行放疗并且持续数周。 对于绝大部分接受部分乳腺切除术(病灶切除术)的女性而言,她们同时也需要接受一系列针对患侧乳腺的放疗(称为外线束放射治疗,EBRT)。EBRT能降低乳腺癌复发的风险,但是它也会带来一系列令人不快的副反应,同时这种治疗方法要求患者在术后前往放疗中心进行为期20-30天的放射治疗,这对于居住地距离放疗中心很远(尤其是居住在偏远或非常偏远的地区)的女性患者而言是非常麻烦的。在某些情况下,由于上述原因的存在——如不能再进行乳腺部分切除术之后继续接受放疗,有一部分可以接受部分乳腺切除术的患者不得不将手术方式改为乳腺切除术,。 在没有放疗的年代,接受部分乳腺切除术的女性具有肿瘤复发的风险,常见的复发部位包括原发肿瘤的部位或是在原发肿瘤附近的位置。针对上述问题,数个研究小组进行了相关研究——主要是针对如何实施放疗以减少复发的风险,如是否进行单一剂量的放疗、针对肿瘤原发部位进行靶向放疗以及究竟是在术中亦或是在术后进行放疗。最近在The Lancent和Lancet Oncol上发表了两篇研究,揭示了两种不同的靶向治疗方法对上述患者的疗效。 TARGIT-A研究在The Lancet杂志上,由国际学者组成的研究团队在Michael Baum教授和Jayant Vaidya教授(来自于英国伦敦大学)的领导下进行了TARGIT研究,该研究比较了采用标准EBRT治疗和TARGIT(采用微型X线发射装置对肿瘤部位进行放疗)这两种不同治疗方式对肿瘤复发的影响,治疗方案为每日一次,疗程3至6周。 在超过12年的时间里,共有1721名女性接受了TARGIT治疗(治疗组),另有1730名女性接受了标准EBRT治疗(对照组)。TARGIT技术最初是由Michael Baum教授创立,而自从1998年起,Jayant Vaidya教授和Jeffrey Tobias教授在33个不同的中心对上述治疗技术进行测试评估。 最后共有3451名患者组成2个独立的受试者群体纳入到最后的分析中。第一个纳入了2298名患者,其中1140名患者在进行第一次手术的同时接受了TARGIT治疗(与研究者最初的设想一致),另有1158名患者接受了标准的EBRT治疗,研究者将上述两种不同的研究方法进行比较。 然而,在一些临床医师提出要求之后,他们又扩大了研究,新纳入了1143名患者,其中562人被纳入EBRT组,另有581人被纳入TARGIT组,此次的治疗方案为在手术后37天进行TARGIT治疗。 该研究的目的在于尽可能的反应现实中的治疗方案,因为在手术时接受过TARGIT治疗的女性患者如果后来表现出复发的高危风险因素之后,也会再次接受EBRT治疗。总体来看,在TARGIT组中约有80%的患者在一个麻醉下就完成了她们的手术和放射治疗,而不需要额外的EBRT治疗。 研究者指出如果这两种不同的治疗方案所带来的5年局部复发率的差异小于2.5%的话,那么TARGIT治疗就应该被认为与标准治疗一样有效(不劣于)。在所有的受试者中,这两种不同治疗方案所带来的乳腺肿瘤5年局部复发风险小于最初设定的2.5%,这意味着在控制肿瘤方面,单一TARGIT治疗并不劣于EBRT治疗。 此外,在TARGIT组中总体死亡率为3.9%,而在EBRT组中为5.3%,这主要是由于TARGIT治疗所带来的心血管死亡和其他肿瘤所造成的死亡率要低于EBRT治疗。当在进行乳腺部分切除术的同时给予TARGIT治疗的情况下——正如研究者最初所预计的一样——局部复发率和死亡率在TARGIT组和EBRT组相似,但是由于其他原因所造成的死亡率在TARGIT组更低(TARGIT/EBRT:1.3%/4.4%),因而出现了上述的结果。 Vaidya教授指出,对于乳腺癌女性患者而言,TARGIT所带来的最重要的获益在于患者可以在手术治疗的同时完成其所需要的所有的局部治疗,这种方法对乳腺、心脏和其他脏器所造成的毒性反应更低。因此,我们的研究结果支持在接受过仔细筛选的患者中,在进行乳腺局部切除手术的同时进行TARGIT治疗,对患者和医师而言,这种治疗方案提供了一个额外的选择,可以帮助制定个体化的治疗方案、节省时间、金钱,拯救乳腺甚至是患者的生命。 ELIOT研究 在Lancet Oncol上,来自意大利的研究者在Umberto Veronesi教授(米兰欧洲肿瘤机构)的领导下报道了他们研究的结果,该研究主要报道了靶向放疗的一种新方法(与既往所使用的方法存在些许不同),研究者采用释放出电子的放射来针对肿瘤原发部位进行治疗(电子术中放疗或称为ELIOT)。在位于米兰的欧洲肿瘤研究机构中有651名女性在乳腺部分切除术中接受了ELIOT治疗,而在对照组的654名女性则是在乳腺部分切除术后进行了标准的EBRT治疗。 研究者们调查了在乳腺的真局部复发病灶(在原发肿瘤的同一部位发生)、同侧手术乳腺出现的复发的情况。他们发现在5年之后,与对照组相比,ELIOT组的复发率显著增高,在ELIOT组有21名(2.5%)女性出现局部复发,而如果将同侧复发也纳入评价范围的话那么则共有35名(4.4%)女性出现复发,而在对照组中则仅有4名(0.4%)女性出现复发。 虽然乳腺癌复发率存在不同差异,但是考虑到总体生存率这一评价指标的话,那么在ELIOT组和对照组中总体生存情况不存在显著差异——在ELIOT组中有34例死亡,与之相对在对照组中有31例死亡;所以死亡率在两组之间不存在显著差异。 在ELIOT组的患者中,研究者调查了复发肿瘤的特征,这帮助他们确定了与复发相关的数个特点:包括体积较大的肿瘤(>2cm),和雌激素受体阴性(ER阴性)。 Veronesi教授指出,对于术中接受放疗的女性而言,确定最有可能导致乳腺癌复发的因素能帮助我们确定哪些患者可能存后续的外部放疗中获益。虽然我们的研究结果显示接受ELIOT治疗的女性的5年肿瘤局部复发率显著增高,但是我们需要认识到对于某些女性而言,没有完成完整放疗的获益或许会大于局部复发风险增高所带来的风险。 另一个鼓舞人心的结果是,5年之后的总体死亡率在ELIOT组和标准治疗组中并不存在显著差异。术中放疗或许能帮助进一步改善患者的生活质量,我们研究的结果能促进临床医师在常规治疗和组织学因素之外更好的应用分子生物因素来确定那些最适合部分乳腺放疗的患者。 编辑: 蓉蓉
1、欢迎随时跟管床医生或管床护士电话联系。2、手术一侧上肢适当功能锻炼,避免受伤、蚊虫叮咬及过度负重。3、带引流管出院病人,请观察引流液量,每24小时小于15ml(最好小于10ml),可以来我院拔除引流管。4、化疗病人,注意饮食卫生,吃易消化食品,荤素搭配,忌吃生、冷及过期变质食物。同时注意天气变化,以防受凉。5、如与下列情况请予以注意:发热、腹泻、全身无力、鼻塞、流涕、牙痛、皮肤出血点等,可来院或在当地医院看医生,检查血常规看是否骨髓抑制以便正确处理。6、一般化疗后第8-10天,白细胞下降至最低,所以出院后按时按量服用升白细胞药物,3天左右可以检查一次血常规,根据各人具体情况一般检查1-2次即可,可在当地医院检查,也可来我院检查。7、您的化疗方案是 方案,每3 周一次,下次住院时间约为 月 日,请提前联系以便安排。联系电话:88682217,88682017,88682317
近5个月,先后有4例男性乳腺癌病人在我科接受手术等综合治疗,说明乳腺癌并不是女性朋友的专利。与患者或家属交谈中了解到,有的病人肿块发现已经几年甚至十多年,在不同医院不同科室多次就诊过,都是因为医生或病人“没想到男人会得这个病”而延误了诊断和治疗,手术中往往发现有腋窝淋巴结转移,实在可惜。男性乳腺癌病人约占全部患者的1%,究其原因包括:遗传因素、因患有前列腺等疾病时服用一些含有一定的雌性激素的药物、因肝脏病变导致体内雌激素蓄积、中年肥胖体内脂肪细胞能将雄激素转化成为雌性激素、辐射等。男性出现乳房肿块较易发现,如出现以下情况时,应该尽快来乳腺专科进行进一步检查:单侧乳房肿块、肿胀、肿块质地较硬、活动度较差;乳房皮肤凹陷、偶尔伴有乳头溢血、乳头回缩;如果发现腋下淋巴结肿大更也要警惕。医生会让病人做B超或穿刺,很快可以确诊,而进行合理的综合治疗。无锡四院乳腺中心 孙春雷
具有保乳条件的早期乳腺癌常采取保乳手术,保乳手术后常需要5周全乳放疗。在临床上,有的患者由于工作繁忙、交通不便、年老不能坚持5周全乳放疗等原因而放弃放疗,增加了复发机会,而有的低度恶性患者,却因采用了全乳放疗又可能导致过度治疗,且乳腺癌的局部复发大约90%出现在原发瘤的邻近部位。这就要求临床医师寻找一种照射部位精确、时间短、费用低且等效的方法来替代全乳放疗,单次术中放疗的方法便应运而生。乳腺癌同侧腋窝第一站淋巴结又叫前哨淋巴结,前哨淋巴结活检如无转移,腋窝可以不清扫,这样可避免腋窝淋巴结清除的各种并发症如肩关节功能障碍、患肢水肿及感觉异常、皮下积液等。自2007年6月,我科对60多例保乳患者开展了术中放疗治疗,同时对部分患者采用前哨淋巴结活术。通过病人的随访,体会到保乳手术+单次术中放疗具有单次照射、部位剂量确切、费用低、美容效果佳、保护周围脏器等优点。同时前哨淋巴结活检可避免肩关节功能障碍、患肢水肿及感觉异常、皮下积液等并发症。
最近接诊一位30岁乳腺癌病人,五个月前做的乳腺癌根治性手术,有腋窝淋巴结转移,当时免疫组织化学结果雌激素受体(ER)阴性,孕激素受体(PR)少量阳性,完成了化疗、放疗,病人提出下一步如何治疗?对于这样的病例,因为雌激素受体(ER)阴性,医生不选择内分泌治疗,即使使用内分泌治疗药物,可能收效甚微,常推荐中医中药。但这个病人体型偏瘦,有胃病史,不愿意吃中药。抱着试试看的态度,我给她复查一次免疫组化,结果ER(+,40%)、PR(少量阳性),这样给她进行内分泌治疗药物就有了依据。为什么会出现这样的偏差呢?可能两次检查取材部位不同,而不同部位表达的雌激素受体不一致,这叫做肿瘤的异质性,有时候也可能存在判断者的误差。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,也是与内分泌相关的疾病,医生根据病人的病情早晚和病灶分子分型进行规范化治疗和个体化治疗,目前乳腺癌的分子分型主要包括雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2,分别简写为ER、PR、HER2。近年来研究发现乳腺癌复发转移灶与原发灶存在分型不一致的情况,为了患者得到正确的治疗,医生非常重视乳腺癌复发和转移灶病理再次检测,这就需要患者予以配合。复发转移灶包括局部复发如胸壁复发、对侧乳腺复发、腋窝或锁骨上淋巴结复发、皮下结节等,远处转移包括骨、肝、肺、胸膜、脑等。复发转移灶与原发灶ER、PR、HER2不一致,则需调整治疗方案。如原发灶ER阳性但转移灶却为阴性,则原来内分泌治疗可能需改为化疗,如原发灶ER阴性但转移灶为阳性则可尝试内分泌治疗;如原发灶HER2阴性但转移灶为阳性,则建议予以赫赛汀靶向治疗,如原发灶HER2阳性但转移灶为阴性,是否继续应用赫赛汀?需考虑性价比多跟医生协商。
外科医生将病人的乳房肿块切除后,都要送医院病理科做切片化验,如果某些病人被确定是乳腺癌,病理科医生要做的一项重要检测就是,乳腺癌细胞是否过度表达“人表皮生长因子受体-2”(英文简写HER-2),在原发性乳腺癌患者中观察到有25%-30%的患者HER-2过度表达,这些病人跟无过度表达的病人相比,容易复发和转移,针对这种情况,美国基因科技公司已经研究出一种曲妥珠单抗的药物“赫赛汀”,它可抑制HER2过度表达的肿瘤细胞的增殖,从而可以降低病人肿瘤复发和转移的风险、提高患者的无病生存期以及总的生存时间、降低患者的死亡风险。 每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末440 mg,为白色至淡黄色冻干粉剂,配制成溶液后可供静脉输注。可以用于术前、术后、复发转移病例,可以与化疗、内分泌治疗同时进行,也可以单独使用。
乳腺增生是在女性乳房发育过程中形成的乳腺实质的良性增生,它并不是非常严重的疾病,它只是在发育的过程中形成的一种乳管和腺泡上皮增生变化,严重时可伴有大小不一的囊肿形成。突出表现是乳房胀痛和肿块,疼痛与月经周期有关,往往在月经前疼痛加重,月经过后疼痛减轻或消失,有时整个月经周期都有疼痛,检查时一侧或双侧乳房可有肿块,肿块有时表现为局限性,有时表现为弥漫性,肿块可呈颗粒状、结节状或片状,大小不等,肿块与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。乳腺增生的原因是内分泌紊乱:(1)一是女性激素代谢障碍,尤其是雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全。(2)二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常,使乳房各部分的增生程度参差不齐。治疗主要对症治疗,可用中药和中成药,如逍遥散、小金丸、小金胶囊、乳癖消、桂枝茯苓胶囊等。少数严重疼痛病人可短期服用三苯氧胺。预防乳腺增生的良好习惯:(1) 保持良好的心情。(2) 充足睡眠。(3) 和谐的性生活。(4) 主张结婚、怀孕,建议哺乳。(5) 调理好月经周期。(6) 低脂肪、高纤维素饮食。(7) 补充维生素C、B及矿物质如钙、镁等,多吃水果如芒果、 山楂、大枣、红苹果、紫葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等,在让女性摄取多种维生素的同时,也获得抗乳腺癌的物质。(8)合适的胸罩。(9)避免吃含有雌激素的保健品本病有无恶变可能尚有争论,但重要的是本病可能与乳腺癌同时存在,为了及早发现可能存在的乳腺癌,病人需学会自我检查乳房,也可3-6月来医院一次请医生检查,必要时做B超或乳腺钼靶片检查。
一、 有利于乳房健康发育的食物1、 大豆 大豆及大豆食品中含有异黄酮,这种物质有双向调节雌激素水平的作用,减少乳房不适。如果每天吃两餐含有大豆的食品,比如豆腐、豆浆等,将会对乳房健康十分有益。2、 食用菌类 银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等食物,是天然的生物反应调节剂,能增强人体免疫能力,有较强的防癌作用。研究表明,多吃食用菌可为女性的乳房健康加分。3、海带 海带是一种大型食用藻类,对于女性来说,不仅有美容、美发、瘦身等保健作用,还能辅助治疗乳 腺增生。研究发现,海带之所以具有缓解乳腺增生的作用,是由于其中含有大量的碘,可促使卵巢滤泡黄体化,使内分泌失调得到调整,降低女性患乳腺增生的风险。导语:你知道吗?据研究发现,大约有1/3的乳腺疾病都与饮食有很大关系。以下最有利于乳房健康的食物名单,姐姐妹妹们,多吃不但防病治病,更有利于乳房健康发育呢!4、坚果、种子类食物 种子、坚果类食物包括含卵磷脂的黄豆、花生等,含丰富蛋白质的杏仁、核桃、芝麻等,其中含有大量的抗氧化剂,可起到抗癌的效果。而且,坚果和种子食品可增加人体对维生素E的摄入,而摄入丰富的维生素E能让乳房组织更富有弹性。5、鱼类及海产品 黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等,富含人体必需的微量元素,有独特的保护乳腺的作用。 6、牛奶及乳制品 牛奶及乳制品中含有丰富的钙质,有益于乳腺保健。7、各色水果 吃什么水果能预防乳腺癌呢?芒果、 山楂、大枣、红苹果、紫葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等,在让女性摄取多种维生素的同时,也获得抗乳腺癌的物质。8、蔬菜 蔬菜与主食合理搭配,不仅有利于身体健康,如果每天的饮食保证摄取足够的蔬菜,多食番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、洋葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等,对维护乳房的健康很有帮助。9、谷类 谷类如小麦(面粉)、玉米及一些杂粮经常食用,均对乳房具有保健作用。小麦含有大量的可溶性和不可溶性纤维素,可溶性纤维素帮助身体降低胆固醇;不可溶性纤维素有助于预防癌症,玉米更被营养专家肯定为最佳的丰胸食品。 二 、为了乳房健康应该少吃的食物1、盐和快餐食品 盐和其他含钠元素量高的食物,会让女性体内保持更多的体液,增加乳房不适。因此,女性应尽量吃一些含盐量较低的食品,少吃罐头和较咸的熟食品。快餐食品往往含盐也较高。需要指出的是,快餐中的油炸食物含热量极高,会加速体内雌激素生成,使乳腺增生更严重,也应当尽量少吃。 2、肉类 美国妇女家庭健康中心的最新研究发现,吃肉类食品较多,不仅摄入热量过多,同时也会摄入更多的胆固醇。而胆固醇会刺激人体分泌更多的荷尔蒙,而绝大多数乳房肿块都是与荷尔蒙分泌相关的。因此,经常吃低脂饮食的女性,乳房出现问题的几率相对较小。专家提倡,在日常饮食中女性应适当控制含荷尔蒙激素的肉食摄入。3、咖啡 过量摄入咖啡、可乐等刺激性饮料,容易增加乳房组织的体液,加重乳房的肿胀感,使乳房感到不舒适。
芙仕得,又名氟维司群注射液是一种新型雌激素受体拮抗剂。治疗对象:已接受抗雌激素药物(如他莫昔芬),但病情仍趋恶化的绝经后妇女。它是以乳腺癌细胞的雌激素受体为靶点,阻断了雌激素的营养作用而本身无雌激素样作用。2007年,美国上市,批准用于治疗激素受体阳性转移性乳腺癌。2010在我国上市。 用法用量 成年女性(包括老年妇女):推荐剂量,每月给药一次,一次250mg或500mg,肌注。 禁用于: 1.已知对本品活性成份或任何辅料过敏的患者; 2.孕妇及哺乳期妇女; 3.严重肝功能损害的患者。